Администрация городского округа Воротынский Нижегородской области РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 19.02.2021 г. № 62-р
Об утверждении примерных форм документов для реализации Порядка выдвижения, внесения, обсуждения и рассмотрения инициативных проектов, а также проведения их конкурсного отбора на территории городского округа Воротынский Нижегородской области

 

В соответствии со статьей 26.1 Федерального закона от 06 октября 2003 года N 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», решением Совета депутатов городского округа Воротынский Нижегородской области от 19 февраля 2021 года № 6 «Об утверждении Порядка выдвижения, внесения, обсуждения и рассмотрения инициативных проектов, а также проведения их конкурсного отбора на территории городского округа Воротынский Нижегородской области»:

1. Утвердить примерные формы документов для реализации Порядка выдвижения, внесения, обсуждения и рассмотрения инициативных проектов, а также проведения их конкурсного отбора на территории городского округа Воротынский Нижегородской области согласно приложениям 1-8.

2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации и вступает в силу с 25 февраля 2021 года.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на начальника Отдела развития территорий администрации городского округа Воротынский Нижегородской области Лиходеева Г.Г.

Глава местного самоуправления городского округа Воротынский Нижегородской области А.А. Солдатов

 

Приложение 1 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

Форма описания инициативного проекта

«____»___________20___г.

 

№ п/п	Общая характеристика инициативного проекта	Сведения
1.	Наименование инициативного проекта
2.	Информация об инициаторе проекта (ф.и.о (для физических лиц), наименование (для юридических лиц)
3.	Вопросы местного значения или иные вопросы, право решения которых предоставлено органам местного самоуправления городского округа Воротынский Нижегородской области в соответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003 года №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», на исполнение которых направлен инициативный проект
4.	Территория реализации инициативного проекта
5.	Цель и задачи инициативного проекта
6.	Описание инициативного проекта (описание проблемы, решение которой имеет приоритетное значение для жителей городского округа Воротынский Нижегородской области или его части)
7.	Обоснование предложений по решению проблемы (её актуальность, описание мероприятий по реализации инициативного проекта)
8.	Ожидаемые результаты от реализации инициативного проекта
9.	Предварительный расчет необходимых расходов на реализацию инициативного проекта
10.	Сроки реализации инициативного проекта
11.	Количество прямых благополучателей (человек) (указать механизм определения количества прямых благополучателей)
12.	Общая стоимость инициативного проекта
13.	Средства бюджета городского округа Воротынский Нижегородской области для реализации инициативного проекта
14.	Объём инициативных платежей обеспечиваемый инициатором проекта, в том числе:
14.1.	Денежные средства граждан
14.2.	Денежные средства юридических лиц, индивидуальных предпринимателей
15	Объём неденежного вклада, обеспечиваемый инициатором проекта, в том числе:
15.1.	Неденежный вклад граждан (добровольное имущественное участие, трудовое участие)
15.2.	Неденежный вклад юридических лиц, индивидуальных предпринимателей (добровольное имущественное участие, трудовое участие)

 

Инициатор проекта

(уполномоченное лицо) ___________________ _________________________

^{(подпись) (инициалы, фамилия)}

 

Приложения:

1. Расчёт и обоснование предполагаемой стоимости инициативного проекта и (или) проектно-сметная (сметная) документация.

2. Гарантийное письмо, подписанное инициатором проекта (представителем инициатора), содержащее обязательства по обеспечению инициативных платежей и (или) добровольному имущественному участию и (или) по трудовому участию в реализации инициативного проекта инициаторами проекта.

3. Документы, подтверждающие полномочия инициатора проекта: копия паспорта, копия доверенности (в случае необходимости), решение о назначении руководителя, копия устава и другие документы, подтверждающие полномочия.

4. Презентационные материалы к инициативному проекту (с использованием средств визуализации инициативного проекта).

5. Дополнительные материалы (чертежи, макеты, графические материалы и другие) при необходимости.

6. Согласие на обработку персональных данных инициатора проекта (уполномоченного лица по взаимодействию с Администрацией городского округа Воротынский Нижегородской области).

 

Приложение 2 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

 

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ПРОТОКОЛА №___

собрания по созданию инициативной группы численностью не менее десяти граждан, достигших шестнадцатилетнего возраста и проживающих на территории городского округа Воротынский Нижегородской области или его части

 

“		”		202		года
							(место проведения)

 

Присутствовали

человек

 

Повестка дня:

1. Выборы председателя собрания по созданию инициативной группы.

2. Выборы секретаря собрания по созданию инициативной группы.

3. О создании инициативной группы по внесению инициативного проекта в Администрацию городского округа Воротынский Нижегородской области.

 

1. Слушали: О выборе председателя собрания по созданию инициативной группы.

Выступили: (присутствующие предлагают на должность председателя собрания по созданию инициативной группы (возможно предложение как одного так и более кандидатур). Происходит голосование по средствам поднятия руки только за одного из кандидатов. Записывается каждый результат голосования, если было более одного кандидата, в голосовании принимают участие только присутствующие граждане, в том числе и те лица, которых выбирают.)

Решили: назначить председателем собрания по созданию инициативной группы ____________ (после подсчета голосов, избранным председателем инициативной группы является тот, кто набрал наибольшее число голосов «за»).

Голосовали: за ___ против ___ .

 

2. Слушали: О выборе секретаря собрания по созданию инициативной группы.

Выступили: (присутствующие предлагают на должность секретаря собрания по созданию инициативной группы (возможно предложение как одного так и более кандидатур). Происходит голосование по средствам поднятия руки только за одного из кандидатов. Записывается каждый результат голосования, если было более одного кандидата, в голосовании принимают участие только присутствующие граждане, в том числе и те лица, которых выбирают.)

Решили: назначить секретарем собрания по созданию инициативной группы ____________ (после подсчета голосов, избранным секретарем собрания по созданию инициативной группы является тот, кто набрал наибольшее число голосов «за»).

Голосовали: за ___ против ___ .

 

3. Слушали: О создании инициативной группы по внесению инициативного проекта в Администрацию городского округа Воротынский Нижегородской области.

Выступили: (председатель предлагает в состав инициативной группы (из присутствующих) не менее десяти граждан, достигших шестнадцатилетнего возраста и проживающих на территории городского округа Воротынский Нижегородской области или его части, происходит голосование по средствам поднятия руки, в голосовании принимают участие только присутствующие граждане, в том числе и те лица, которых выбирают).

Решили: создать инициативную группу в количестве ____________ (не менее 10 человек, которые набрали наибольшее число голосов «за», голосование происходит за группу в целом).

Голосовали: за ___ против ___ .

 

Список лиц присутствующих при создании инициативной группы к протоколу от _____________ № _____

 

№ № п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет – дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись
1
2
…

Состав инициативной группы к протоколу от _____________ № ____

№ № п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет – дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись
1
2
…

От всех лиц указанных в таблицах должно быть получено Согласие на обработку их персональных данных (при повторении лиц в таблицах Согласие на обработку персональных данных заполняется в одном экземпляре). Если отсутствует подписанное Согласие на обработку персональных данных, то данный участник не подлежит учету как гражданин принявший участие в собрании.

 

Приложение 3 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

 

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ПРОТОКОЛА №___собрания инициативной группы численностью не менее десяти граждан, достигших шестнадцатилетнего возраста и проживающих на территории городского округа Воротынский Нижегородской области или его части по решению вопросов относящихся к ее компетенции

 

 

“		”		202		года
							(место проведения)

 

Присутствовали

человек

 

Повестка дня:

1. Об инициативном проекте.

2. Об организации обсуждения инициативного проекта (выявления мнения граждан по вопросу о поддержке инициативного проекта).

3. О внесении инициативного проекта в Администрацию городского округа Воротынский Нижегородской области.

4. О контроле за реализацией инициативного проекта.

5. Об определении лиц, уполномоченных взаимодействовать с Администрацией городского округа Воротынский Нижегородской области при рассмотрении и реализации инициативного проекта.

6. О представителе инициатора проекта, осуществляющем(их) сбор подписей.

7. О реализации иных прав и обязанностей в соответствии с Порядком выдвижения, внесения, обсуждения и рассмотрения инициативных проектов, а также проведения их конкурсного отбора на территории городского округа Воротынский Нижегородской области (при желании).

 

1. Слушали: ……

Выступили: ……

Решили:…..

Голосовали: за ___ против ___ .

 

Список лиц присутствующих (к протоколу от _____________ № _____ )

№ № п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет – дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись
1
2
…

Список лиц, уполномоченных взаимодействовать с Администрацией городского округа Воротынский Нижегородской области при рассмотрении и реализации инициативного проекта к протоколу от _____________ № ____

№ № п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет – дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись
1
2
…

Список лиц осуществляющих сбор подписей

 

№ № п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет – дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись
1
2
…

Инициатором проекта от всех лиц указанных в списках должно быть получено Согласие на обработку его персональных данных (при повторении лиц в списках, Согласие на обработку персональных данных заполняется в одном экземпляре). Если отсутствует подписанное Согласие на обработку персональных данных, то данный участник не подлежит учету как гражданин принявший участие в собрании.

 

Приложение 4 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

 

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА списка граждан принявших участие в собрании о выдвижении инициативного проекта по вопросу

 

________________________________________________________________________, достигших шестнадцатилетнего возраста и проживающих на территории городского округа Воротынский Нижегородской области или его части

№ № п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет – дата рождения)	Адрес места жительства (населенный пункт, улица, № дома, квартиры)	Подпись
1
2
…

Настоящий список действителен только в случае заполнения Согласия на обработку персональных данных каждым участником собрания. Если отсутствует подписанное Согласие на обработку персональных данных, то данный участник не подлежит учету как гражданин принявший участие в собрании.

 

Приложение 5 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

 

СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», зарегистрирован(а) по адресу:_________________________ _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________

(наименование документа, N,

___________________________________________________________________,

сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях установления возможности участия в собрании, сборе подписей, конференции в поддержку инициативных проектов________________________

(указать цель обработки данных)

даю согласие Администрации городского округа Воротынский Нижегородской области, а также__________________________________________________________

(указать наименование или Ф.И.О. инициатора проекта, уполномоченного лица

_______________________________________________________________________,

по взаимодействию с Администрацией городского округа Воротынский Нижегородской области, получающего согласие субъекта персональных данных)

находящемуся (проживающего) по адресу: _________________________________

_______________________________________________________________________,

на обработку моих персональных данных, а именно: Фамилия Имя Отчество, адрес места жительства, паспортные данные.____________________________________,

(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

«___»______________ _____ __ г.

Субъект персональных данных:

__________________/_________________

(подпись) (Ф.И.О.)

 

Приложение 6 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

 

Очно — заочная форма решения по вопросам, поставленным на голосование

______________________________________________________

(место проведения очного собрания)

 

Ф.И.О. голосующего: _______________________________________________

 

Место проживания:_______________________________________________

 

 

Повестка дня:

 

1 вопрос: ______________________________________________________

(наименование вопроса)

 

Голосовал: «за» _____ «против» _____

 

 

2 вопрос: ……………

 

Настоящая форма действительна только в случае заполнения Согласия на обработку персональных данных.

 

 

________________/_________________/

(подпись) (дата.)

 

Приложение 7 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

 

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проект____________________________ (наименование инициативного проекта

_____________________________________________________________________________________ и территория, в интересах населения которой может реализовываться инициативный проект)

Настоящим даем согласие на обработку своих персональных данных Администрации городского округа Воротынский Нижегородской области (606260 рп. Воротынец пл. Советская д. 6) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях исполнения полномочий, связанных с рассмотрением инициативных проектов, а также в целях исполнения иных полномочий в соответствии с действующим законодательством,

 

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Адрес места жительства	Подпись и дата подписания в поддержку инициативного проекта	Подпись, дата подписания, подтверждающие согласие на обработку персональных данных
1
2
3
4
5
6

Подписной лист удостоверяю (заполняется собственноручно представителем инициатора проекта)

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Адрес места жительства	Заверительная подпись	Дата заверения	Подпись, дата подписания, подтверждающие согласие на обработку персональных данных

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Примечание. Каждый подписной лист должен быть заверен подписью представителя инициатора проекта, осуществляющем сбор подписей. При сборе подписей должно быть получено согласие каждого жителя на обработку его персональных данных.

 

Приложение 8 к распоряжению администрации городского округа Воротынский Нижегородской области от ______________2021 № ___

 

РАСПИСКА в получении документов

_______________________________________________________________________

(название инициативного проекта)

«__»___________ ____ г.

 

Администрация городского округа Воротынский Нижегородской области в лице ___________________________________________________________________

(должность, ФИО лица

_______________________________________________________________________

принимающего документы)

получила от уполномоченного инициатором проекта по взаимодействию с Администрацией городского округа Воротынский Нижегородской области _______

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

(паспорт: серия ______ N ___________, выдан ______________________________

(когда,

________________________________, дата рождения «___»___________ ______ г.,

кем)

зарегистрированного по адресу: ___________________________________________)

следующие документы (указать точное наименование документа и его реквизиты, количество листов):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата: «__»___________ ____ г.

Время: _____ час. ______ мин.

________________/_________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

Примечание: копия расписки остается в Администрации городского округа Воротынский Нижегородской области.